Choroba Hashimoto – przyczyny, objawy, leczenie

Choroba Hashimoto – znana również jako przewlekłe limfocytowe zapalenie tarczycy, jest chorobą autoimmunologiczną, w której gruczoł tarczycy ulega stopniowemu zniszczeniu. Wcześniej mogą nie występować żadne objawy. Z czasem tarczyca może się powiększać tworząc bezbolesny wól. U niektórych chorych ostatecznie rozwija się niedoczynność tarczycy z towarzyszącym jej przyrostem masy ciała, uczuciem zmęczenia, zaparciami, depresją i ogólnymi bólami. Po wielu latach tarczyca zwykle się kurczy. Potencjalne powikłania obejmują chłoniaka tarczycy.

Uważa się, że zapalenie tarczycy Hashimoto jest wynikiem połączenia czynników genetycznych i środowiskowych. Czynniki ryzyka obejmują wywiad rodzinny a w wywiadzie i inną chorobę autoimmunologiczną. Rozpoznanie potwierdza się badaniami krwi na obecność TSH , T4 i przeciwciał przeciwtarczycowych. Inne stany, które mogą wywoływać podobne objawy to choroba Gravesa i nietoksyczny wolem guzkowy.

Zapalenie tarczycy Hashimoto jest zazwyczaj leczone lewotyroksyną. Jeśli nie występuje niedoczynność tarczycy, niektórzy lekarze mogą zalecić brak leczenia, podczas gdy inni mogą próbować zmniejszyć wielkość wola. Osoby dotknięte chorobą powinny unikać spożywania dużych ilości jodu – jednak wystarczająca ilość jodu jest wymagana, szczególnie w czasie ciąży.

Zapalenie tarczycy Hashimoto dotyka około 5% populacji w pewnym momencie ich życia.  Zwykle zaczyna się w wieku od 30 do 50 lat i jest znacznie częstsze u kobiet niż u mężczyzn.

 

Objawy


Istnieje wiele objawów, które przypisuje się zapaleniu tarczycy Hashimoto lub chorobie Hashimoto. Najczęstsze objawy to: zmęczenie, przyrost masy ciała, blada lub opuchnięta twarz, uczucie zimna, bóle stawów i mięśni, zaparcia, suchość i ścieńczenie włosów, obfite miesiączki lub nieregularne okresy, depresja, zaburzenie lękowe, spowolnione tętno, oraz problemy z zajściem w ciążę i utrzymaniem ciąży.

Choroba Hashimoto występuje około siedem razy częściej u kobiet niż u mężczyzn. Może występować u nastolatek i młodych kobiet, ale częściej pojawia się w średnim wieku, szczególnie u mężczyzn. Ludzie, u których rozwinęła się choroba Hashimoto często mają członków rodziny, którzy cierpią na tarczycę lub inne choroby autoimmunologiczne, a czasami sami cierpią na inne choroby autoimmunologiczne.

Gruczoł tarczowy może stać się twardy, duży w zapaleniu tarczycy Hashimoto, ale zmiany w tarczycy również mogą być niewyczuwalne. Powiększenie tarczycy jest spowodowane naciekiem limfocytarnym i zwłóknieniem, a nie przerostem tkankowym.

Fizjologicznie, przeciwciała przeciwko peroksydazie tarczycy (TPO) (zwane również TPOAb) i / lub tyreoglobuliny powodują stopniowe niszczenie pęcherzyków w tarczycy. W związku z tym chorobę można wykryć klinicznie, poszukując tych przeciwciał we krwi. Choroba charakteryzuje się również inwazją tkanki tarczycy przez leukocyty, głównie limfocyty T. Rzadkim, ale poważnym powikłaniem jest chłoniak tarczycy, na ogół chłoniak nieziarniczy z rodzaju limfocytów B.

 

Czynniki ryzyka


Jednym z czynników jest silny składnik genetyczny który potwierdzono w badaniach bliźniąt jednojajowych, o zgodności 38-55%, z jeszcze większą zgodnością krążących przeciwciał tarczycowych w odniesieniu do objawów klinicznych (do 80% w bliźniętach jednojajowych).

Zapalenie tarczycy Hashimoto jest związane z polimorfizmami genów CTLA-4 ( cytotoksycznego limfocytu T antygenu-4). CTLA-4 zmniejsza odpowiedź, tj. przenosi sygnał hamujący do limfocytów T, więc zmniejszone funkcjonowanie wiąże się ze zwiększoną aktywnością limfocytów T. Historia rodzinna zaburzeń tarczycy jest powszechna.

Posiadanie innych chorób autoimmunologicznych jest czynnikiem ryzyka rozwoju zapalenia tarczycy Hashimoto, a także odwrotnie. Choroby autoimmunologiczne najczęściej związane z zapaleniem tarczycy Hashimoto obejmują celiakię, cukrzycę typu 1, bielactwo i łysienie.

Zapobiegawcze czynniki środowiskowe, w tym duże spożycie jodu, niedobór selenu, a także choroby zakaźne i niektóre leki, są zaangażowane w rozwój chorób autoimmunologicznych tarczycy u osób predysponowanych genetycznie.

Uwzględnione geny różnią się w różnych grupach etnicznych i częstość występowania jest zwiększona u osób z zaburzeniami chromosomalnymi, w tym z zespołem Turnera , Downa i Klinefeltera, zwykle związanych z autoprzeciwciałami przeciwko tyreoglobulinie i tyropotoksydazie.

Stopniowe wyniszczenie tych komórek jako cytotoksycznej odpowiedzi immunologicznej prowadzi do wyższych stopni pierwotnej niedoczynności tarczycy, powodując obniżenie poziomów T3 / T4 i kompensacyjne podwyższenie TSH.

 

Diagnoza


Rozpoznanie zwykle przeprowadza się, wykrywając podwyższone poziomy przeciwciał przeciw peroksydazie przeciwtarczycowej (TPOAb) w surowicy, ale możliwa jest również choroba seronegatywna (bez krążących autoprzeciwciał).

Biorąc pod uwagę stosunkowo niespecyficzne objawy początkowej niedoczynności tarczycy, zapalenie tarczycy Hashimoto jest często błędnie zdiagnozowane jako depresja, cyklotymia, zespół napięcia przedmiesiączkowego, zespół chronicznego zmęczenia, fibromialgia a rzadziej jako zaburzenie erekcji lub zaburzenia lękowe.

Przy badaniu często pojawiają się twarde wole, które nie są bolesne w dotyku. Inne objawy związane z niedoczynnością tarczycy, takie jak obrzęk okołooczodołowy, zależą od obecnego stanu zaawansowania odpowiedzi, zwłaszcza biorąc pod uwagę zwykle stopniowy rozwój klinicznie istotnej niedoczynności tarczycy.

Badanie hormonu tarczycy (TSH), wolnego T3, wolnego T4 i przeciwciał przeciwko tyreoglobulinie (anty-Tg), przeciwciał przeciwko peroksydazie tarczycy (anty-TPO lub TPOAb) i przeciwciał anty-mikrosomalnych może pomóc w uzyskaniu dokładnej diagnozy.

Wcześniejsza ocena osoby może występować z podwyższonym poziomem tyreoglobuliny z powodu przejściowej tyreotoksykozy, ponieważ zapalenie w obrębie tarczycy powoduje uszkodzenie integralności magazynowania tyreoglobuliny w pęcherzykach tarczycy. Wydzielanie TSH z przedniego płata przysadki wzrasta w odpowiedzi na zmniejszenie negatywnego sprzężenia zwrotnego wtórnego do zmniejszenia stężenia hormonów tarczycy w surowicy.

Zazwyczaj T4 jest preferowanym badaniem hormonalnym tarczycy na niedoczynność tarczycy. Uważa się, że ekspozycja organizmu na znaczne ilości uprzednio wyizolowanych enzymów tarczycy przyczynia się do zaostrzenia rozkładu tolerancji, powodując wyraźniejsze objawy obserwowane później w chorobie.

 

Leczenie


Leczenie poziomów hormonów

Niedoczynność tarczycy wywołana przez zapalenie tarczycy Hashimoto jest leczona za pomocą środków zastępujących hormony tarczycy, takich jak lewotyroksyna, trójjodotyronina lub wysuszony wyciąg tarczycowy. Tabletka przyjmowana raz dziennie zazwyczaj utrzymuje prawidłowy poziom hormonów tarczycy. W większości przypadków leczenie należy stosować przez resztę życia pacjenta. W przypadku niedoczynności tarczycy spowodowanej przez zapalenie tarczycy Hashimoto, zalecane może być utrzymanie poziomu TSH poniżej 3,0 m IU / l.

 

Rokowanie


Najczęstsze powikłanie występuje w postaci przewlekłej, objawowej dysfunkcji tarczycy. Każdego roku około 5% osób z subkliniczną niedoczynnością tarczycy i przewlekłym autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy przechodzi do stanu niewydolności tarczycy. Występują przejściowe okresy tyreotoksykozy (nadmiernej aktywności tarczycy) i rzadko choroba może przejść do pełnej nadczynności tarczycy czyli choroby Gravesa-Basedowa z aktywną orbitopatią (wybrzuszenia, stan zapalny oczu).

Rzadkie przypadki włóknistego autoimmunologicznego zapalenia tarczycy występują z ciężką dusznością (dusznością) i dysfagią (trudnością w połykaniu), przypominające agresywne nowotwory tarczycy – ale takie objawy zawsze ustępują po operacji lub zastosowaniu kortykosteroidów.

Pierwotny chłoniak z komórek B tarczycy dotyka mniej niż jedną na tysiąc osób i jest bardziej prawdopodobne, że dotknie tych z długotrwałym autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy.

 

Ciąża


Kobiety w ciąży, które chorują na chorobę Hashimoto, mogą mieć obniżoną czynność tarczycy. Jeśli kobieta ma pozytywny wynik TPOAb, klinicyści mogą poinformować ją o ryzyku dla siebie i swoich dzieci, jeśli nie zostanie poddana leczeniu.

„Przeciwciała przeciwko peroksydazie tarczycy (TPOAb) wykrywane są u 10% ciężarnych kobiet”, co stanowi ryzyko dla tych ciąż. U kobiet, które mają niską czynność tarczycy, która nie została ustabilizowana, istnieje większe ryzyko urodzenia niemowlęcia z: niską masą urodzeniową, zaburzeniami oddychania u noworodków, wodogłowiem, spodziectwem, poronieniem i porodem przedwczesnym.

Wskaźnik transplantacji zarodków i skuteczne wyniki ciąży są lepsze, gdy Hashimoto jest leczone. Zalecenia dotyczą wyłącznie kobiet w ciąży, które mają pozytywny wynik przeciwciał TPOAb w czasie całej ciąży. Ścisła współpraca między endokrynologiem i ginekologiem przynosi korzyści kobietom i niemowlętom.